为进一步规范工伤医疗管理,切实保护工伤人员医疗权益,2025年5月26日上午,苏州市社会保险基金管理中心召开苏州市区工伤保险协议医疗机构培训会议。苏州市区社会保险经办机构工伤保险业务负责人、市区各协议医疗机构工伤保险管理部门负责人共70余人参加会议。
会议指出,各协议医疗机构要深刻领会并落实本次会议精神,一是提高政治站位,强化责任担当。坚持"人民至上、生命至上"理念,严守基金安全底线,把好基金风险"第一道"责任关;二是规范医疗服务,确保救治质量。严格执行"必须优先救治、必须合理诊疗、必须如实记录"三个必须,坚持"因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费"原则,加强康复服务衔接;三是严格费用管理,提升结算效率。强化费用审核责任,加快推进联网结算,减轻职工垫资压力;四是强化信息支撑,推进协同管理。确保数据互联互通,主动配合社保部门进行动态监管;五是加强风险防控,严守纪律红线。严禁虚假医疗、利益输送、信息泄露三大突出问题,建立内部自查机制。六是优化服务质效,彰显人文关怀。提升服务意识,设立工伤保险政策咨询窗口,公开监督电话,畅通投诉渠道。
会议强调,工伤保险基金与医保基金同等重要,是工伤职工的"救命钱",并明确阐述工伤保险与医疗机构之间的协议管理模式所遵循的政策法律依据。同时,针对《江苏省工伤保险医疗管理暂行办法》进行培训讲解,强调工伤保险基金存在的不予支付情形,推进就医费用联网结算的重要性,并就经办实务中的常见问题进行分析,提醒各协议医疗机构需要注意的情况。对于具有康复需求、确有康复价值的工伤职工,协议医疗机构要主动配合职工进行康复备案,并告知苏州市工伤保险康复协议机构名单。会上,市区63家协议机构签订2025年苏州市区工伤保险定点医疗机构服务协议。
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