根据《省人力资源社会保障厅关于印发江苏省工伤保险经办管理服务规程的通知》(苏人社发〔2022〕161号)第九条:"统一使用社会保障卡作为参保人员身份凭证,实现工伤保险各业务环节全面应用社会保障卡,推进工伤医疗(康复)费用持卡直接结算……"的要求,自2021年省一体化平台上线以来,在苏州大市范围的统一规定下,昆山市社保中心及时规划开展工伤医疗(康复)联网结算程序开发,推动工伤医疗(康复)联网结算平台建设。
昆山市康复医院作为目前苏州市内唯一一家三级康复专科医院,共接受工伤职工康复400余人次。医院成立了"工伤康复之家",通过政策宣讲、患者交流、专家座谈、多媒体等多种形式,优化康复治疗服务。同时设立了康复评价室,针对工伤康复职工的康复疗效进行评价分析,为调整康复方案提供科学、客观的依据和指导。
2022年,昆山市社保中心会同工伤认定中心赴市康复医院传达规划工伤康复定点医疗费用联网结算方案和具体要求,分步推进医院端系统建设。积极落实管理,按照规划时间节点和要求,分步推进系统建设,提高联网结算上线进度,2024年3月,已成功实现划卡结算运行。
此外,昆山市医疗机构结算收费系统通过多年建设维护已较为完善。为进一步规范医疗服务收费行为,提高基金使用效率,维护广大参保群众的权益,接下来,昆山市社保中心将重点做好监督质量管理、收费规范等工作,不断提高服务意识和服务水平,完善各项制度,严把政策关,强化细节管理。同时,重点谋划建立工伤医疗(康复)联网结算智能监控系统,在推进信息化建设的道路上,同步跟进内控监督手段,减少基金支付风险,在优化和完善中将昆山市的工伤康复工作推向一个新的高度。
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